Downloads

Die folgenden Formulare werden Ihnen im Regelfall beim Erstgespräch vor Ort in der Praxis ausgehändigt. D.h. normalerweise brauchen Sie diese Dokumente nicht downloaden. In besonderen Situationen, z.B. wenn Sie als Sorgeberechtigte verhindert sind, beim Erstgespräch selbst in der Praxis zu erscheinen, kann es jedoch sinnvoll sein, dass Sie diese Dokumente zu Hause ausfüllen und uns per Fax, per Post oder durch Ihnen vertraute Personen, z. B. Familienangehörige oder Familienhelfer, zukommen lassen. Um Ihnen unnötige Arbeit zu ersparen, halten Sie bitte mit uns telefonisch Rücksprache, bevor Sie diese Dokumente downloaden und zu Hause ausfüllen.

 

Schweigepflichtsentbindung

Die Schweigepflichtsentbindung der Eltern bzw. Erziehungsberechtigten erleichtert im Sinne des Kindes den Austausch mit öffentlichen, pädagogischen und medizinischen Einrichtungen wie zum Beispiel dem Kinderarzt, der Schule oder Kliniken. Wenn Sie uns eine Schweigepflichtsentbindung erteilen möchten, können Sie diese downloaden, ausdrucken und ausgefüllt zum Erstgespräch mitbringen.

Download Schweigepflichtsentbindung

 

Einverständniserklärung

Mit der Einverständniserklärung bestätigen Sie, dass Sie als Sorgeberechtigter mit der kinder- und jugendpsychiatrischen Diagnostik und einer gegebenenfalls psychotherapeutischen Behandlung Ihres Kindes einverstanden sind. Bitte drucken Sie die Einverständniserklärung aus und bringen Sie diese ausgefüllt zum ersten Termin in unserer Praxis mit.

Download Einverständniserklärung

 

Anamnesebogen

Der vollständig ausgefüllte Anamnesebogen ist Voraussetzung für das Erstgespräch und wird normalerweise in der Praxis zu Beginn des Erstgesprächs ausgefüllt. Falls Sie den Anamnesebogen schon zu Hause ausfüllen und dann zum Erstgespräch mitbringen wollen, informieren Sie bitte bei der telefonischen Anmeldung die Arzthelferin darüber.

Download Anamnesebogen

 

Formulare für Privatversicherte

Diese Formulare benötigen Sie nur, falls Sie als Sorgeberechtigte beim Erstgespräch verhindert sind (beide Formulare sind Voraussetzung für das Erstgespräch). In diesem Fall geben Sie bitte beide Formulare der volljährigen Begleitperson Ihres Kindes mit.

Abrechnungsformular Behandlungsvereinbarung

 

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